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宫外孕的护理和治疗

发布时间:2019-02-15 15:23      作者:北京天伦不孕不育医院

导读:由于性成熟期普遍提前和性观念的转变,以及初婚年龄的推迟,使婚前性活动时期相对提前,导致我国未婚先孕已成……

  由于性成熟期普遍提前和性观念的转变,以及初婚年龄的推迟,使婚前性活动时期相对提前,导致我国未婚先孕已成为普遍现象,致使非意愿妊娠流产明显增加。目前各种安全流产措施虽然解决了未婚先孕的问题,但是这种人为创伤导致的近期和远期并发症应给予广泛的关注,以尽可能降低流产率和分娩高危因素,减少人为创伤,从而提高青年女性的身心健康和生活质量。

  孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。

  1.输卵管炎症

  可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

  2.输卵管手术

  输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~%。

  3.输卵管发育不良或功能异常

  输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送;

  4.受精卵游走

  卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

  5.辅助生育技术

  从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1vf—et)或配子输卵管内移植(gift)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

  6.其他

  输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

  .早期妊娠先兆流产

  先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。b超可鉴别。

  2.卵巢黄体破裂出血

  黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断。

  3.卵巢囊肿蒂扭转

  患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合b超即可明确诊断。

  4.卵巢巧克力囊肿破裂出血

  患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

  5.急性盆腔炎

  急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,b超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

  6.外科情况

  急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合b超和x线检查可确诊。

  1.怀孕以及正确避孕

  选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

  2.及时治疗生殖系统疾病

罗世芳

・主任医师

・60余年临床经验

・本月已为641位网友解答

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